TIST
Trauma-Informed Stabilization Treatment
Une approche intégrative centrée sur les réponses de survie, la dissociation et les différentes parts de soi
Le TIST (Traitement de Stabilisation Trauma-Informé), développé par la psychologue Janina Fisher, est une approche spécifiquement conçue pour accompagner les conséquences des traumatismes complexes, des traumatismes d'attachement et de la dissociation.
Le TIST propose de comprendre les symptômes traumatiques non comme des dysfonctionnements, mais comme les manifestations de réponses de survie qui ont permis, à un moment donné, de faire face à des expériences trop intenses, trop précoces ou impossibles à intégrer.
Il s'appuie sur les connaissances contemporaines en psychotraumatologie et articule plusieurs modèles thérapeutiques complémentaires. Il prend en compte les différentes dimensions du trauma : le corps, le cerveau, le système nerveux, les émotions, les pensées et les différentes parts de soi.
Des fondements théoriques issus de la recherche sur le trauma
La neurobiologie du trauma : comprendre les réponses de survie
Les travaux de Bessel van der Kolk, Joseph LeDoux et Stephen Porges ont profondément renouvelé la compréhension du trauma et de ses conséquences.
Les expériences traumatiques ne laissent pas seulement une trace sous la forme de souvenirs conscients. Elles peuvent également modifier la manière dont le cerveau et le système nerveux évaluent ce qui se passe dans le présent et déclenchent des réponses automatiques de protection.
Lutte, fuite, figement, soumission ou effondrement sont autant de réponses mobilisées par les systèmes de survie. Lorsqu'elles continuent à s'activer dans le présent, la personne peut se sentir envahie par des réactions qu'elle comprend difficilement et qu'elle ne parvient pas toujours à contrôler.
Le TIST permet de reconnaître ces manifestations comme des réponses adaptatives de survie plutôt que comme la preuve que quelque chose « ne va pas » chez la personne.
L'attachement désorganisé et la dissociation - Comprendre la fragmentation intérieure
Les recherches de Giovanni Liotti et Karlen Lyons-Ruth ont contribué à mettre en évidence les liens entre les expériences précoces d'attachement désorganisé et les processus dissociatifs.
Lorsque la personne dont l'enfant dépend pour sa sécurité est également source de peur, d'imprévisibilité ou d'insécurité, le système d'attachement se trouve confronté à une contradiction difficile à résoudre : rechercher la proximité et, dans le même temps, s'en protéger.
Cette contradiction peut favoriser une organisation intérieure fragmentée, dans laquelle différentes réponses, émotions ou manières d'être coexistent sans toujours pouvoir s'intégrer.
À l'âge adulte, cette fragmentation peut se manifester par des réactions contradictoires, des changements brusques d'état émotionnel, des sentiments de déconnexion ou l'impression qu'une partie de soi veut une chose tandis qu'une autre s'y oppose.
Le trauma et le corps : travailler avec ce qui s'exprime au-delà des mots
Les travaux de Bessel van der Kolk et de Pat Ogden ont mis en évidence la manière dont les conséquences du trauma s'inscrivent également dans le corps.
Sensations, tensions, réactions autonomes, mouvements interrompus ou impulsions de protection peuvent continuer à porter la trace d'expériences qui n'ont pas pu être pleinement intégrées.
Le TIST accorde ainsi une attention particulière à l'expérience corporelle et aux manifestations du système nerveux dans le présent. Le corps devient une source d'information permettant de reconnaître les états de survie qui s'activent et d'apprendre progressivement à les réguler.
Des modèles cliniques complémentaires au service du travail thérapeutique
Le TIST est une approche intégrative. Il puise dans plusieurs modèles cliniques complémentaires qui permettent de travailler avec les différentes dimensions du trauma.
L'approche sensorimotrice - Pat Ogden
L'approche sensorimotrice de Pat Ogden place le corps au cœur du travail thérapeutique.
Elle permet d'observer les sensations, les mouvements, les postures et les réactions corporelles associées aux réponses de survie. L'attention portée à ce qui se passe dans le corps aide à reconnaître et à transformer les activations traumatiques sans nécessairement devoir revivre ou raconter en détail les événements du passé.
L'IFS - Internal Family Systems - Richard Schwartz
Le modèle IFS, développé par Richard Schwartz, contribue à la compréhension des différentes parts de soi et de leurs fonctions protectrices.
Le TIST s'appuie sur cette vision non pathologisante pour considérer les réactions traumatiques comme l'expression de parts organisées autour de stratégies de survie. Plutôt que de chercher à les faire disparaître, le travail consiste à reconnaître leur fonction, à comprendre ce qu'elles tentent encore de protéger et à favoriser progressivement une relation différente avec elles.
La thérapie des états du moi - John et Helen Watkins
Les travaux de John et Helen Watkins permettent de comprendre comment différents états du moi peuvent se développer et fonctionner de manière relativement séparée.
Dans le contexte du trauma, certains états peuvent rester associés à des émotions, des croyances ou des réponses de survie particulières.
Le travail thérapeutique vise à favoriser davantage de communication et de coopération entre ces différents états plutôt qu'à les combattre ou à chercher à les supprimer.
La restructuration cognitive basée sur la pleine conscience
Le TIST associe également l'observation consciente de l'expérience présente à un travail sur les pensées, les croyances et les interprétations construites à partir du trauma.
La pleine conscience permet d'apprendre à observer une pensée, une émotion ou une réaction corporelle sans être entièrement absorbé par elle. Cette prise de recul aide progressivement à différencier ce qui appartient au passé de ce qui se déroule réellement dans le présent.
Les croyances traumatiques peuvent alors être reconnues, questionnées et actualisées à partir de l'expérience présente.
La théorie de la reconsolidation de la mémoire - Bruce Ecker
Les travaux de Bruce Ecker sur la reconsolidation de la mémoire permettent de comprendre comment certains apprentissages émotionnels profondément ancrés peuvent se transformer.
Lorsqu'une mémoire émotionnelle ancienne est réactivée et mise en présence d'une expérience nouvelle qui contredit ce qui avait été appris, elle peut devenir temporairement modifiable.
Le travail thérapeutique permet ainsi de confronter les attentes et les réponses construites dans le passé aux données du présent. Les anciens apprentissages de survie peuvent progressivement perdre leur caractère automatique et laisser place à des réponses plus souples et plus adaptées.
Comprendre les symptômes comme les manifestations de parts de soi
Une des particularités du TIST est de proposer une compréhension profondément non pathologisante des symptômes.
Une réaction intense, une peur, un besoin de contrôle, un comportement d'évitement, une coupure émotionnelle ou un sentiment d'effondrement peuvent être compris comme l'expression d'une part de soi restée organisée autour d'une réponse de survie.
Ces parts ne sont pas considérées comme des problèmes à éliminer. Elles ont appris à protéger la personne avec les moyens dont elles disposaient au moment où cela était nécessaire.
Le travail consiste à apprendre à les reconnaître, à comprendre ce qu'elles cherchent à éviter ou à protéger et à développer progressivement une relation différente avec elles.
Ce changement de regard est essentiel : ce qui était vécu comme un défaut, une faiblesse ou une réaction incompréhensible peut commencer à prendre sens dans l'histoire de la personne.
Développer une relation apaisée avec son monde intérieur
Les personnes ayant vécu des traumatismes complexes peuvent développer une véritable peur de leurs propres réactions intérieures : peur d'être submergées par une émotion, de perdre le contrôle, de ressentir certaines sensations ou de se confronter à des souvenirs trop douloureux.
Le TIST travaille sur cette « phobie intérieure » en aidant la personne à reconnaître ce qui s'active en elle sans être entièrement absorbée par l'expérience. Il devient progressivement possible de passer de « je suis terrifié », « je suis en colère » ou « je suis incapable » à une perception différente : « une part de moi ressent cela ».
Cette différenciation ne consiste pas à mettre l'expérience à distance ou à la nier. Elle permet au contraire de rester en relation avec ce qui est vécu sans que l'état traumatique activé définisse l'ensemble de soi.
Un espace intérieur peut alors progressivement se créer entre la personne et la réaction qui la traverse. Cet espace permet davantage d'observation, de curiosité et de choix, tout en renforçant la capacité à rester ancré dans le présent.
Les différentes parts peuvent ainsi être reconnues, écoutées et comprises sans prendre entièrement le contrôle de l'expérience.
Stabiliser pour transformer
La stabilisation constitue un axe central du TIST.
L'accompagnement ne repose pas sur le fait de replonger dans les souvenirs traumatiques : raconter ou revivre le passé n'est pas considéré comme une étape nécessaire pour aller mieux.
Le travail thérapeutique consiste à apprendre à reconnaître les états de survie et les parts qui s'activent, à identifier les situations qui les déclenchent, à retrouver des repères dans le présent et à développer une relation moins menaçante avec ses propres réactions intérieures.
La stabilisation passe ainsi par une meilleure compréhension de ce qui se joue, par la capacité à différencier le passé du présent, par la régulation des activations du système nerveux et par le développement de ressources permettant de rester en lien avec l'expérience sans être submergé.
Elle n'est donc pas seulement une étape préalable au travail sur le trauma. Elle constitue en elle-même un processus de transformation. À mesure que la personne comprend ses réactions, apprend à les reconnaître et cesse progressivement de les vivre comme incompréhensibles ou incontrôlables, son organisation intérieure commence déjà à se modifier.
Il ne s'agit plus seulement de comprendre ce qui s'est passé, mais de permettre aux différentes parts de soi, au corps et au système nerveux de faire progressivement l'expérience que le présent n'est plus le passé.
Retrouver un leadership intérieur - Coopération et unité
Au fil du travail thérapeutique, les réactions qui semblaient incompréhensibles ou incontrôlables deviennent plus lisibles.
Les différentes parts peuvent être reconnues dans leur fonction, entendues et mises en relation. Celles qui sont restées organisées autour de réponses anciennes peuvent commencer à percevoir que les conditions du présent ont changé.
L'objectif n'est pas de supprimer des parts de soi, mais de permettre une plus grande coopération entre elles et de restaurer une organisation intérieure plus souple et plus cohérente.
La part de la personne qui a continué à fonctionner dans la vie quotidienne peut alors retrouver une place centrale et exercer progressivement un véritable leadership intérieur. Elle apprend à reconnaître les autres parts, à comprendre ce qu'elles cherchent encore à protéger et à leur apporter les repères, la sécurité et l'attention dont elles ont besoin.
Peu à peu, les réponses de survie perdent de leur emprise. Les différentes parts n'ont plus à lutter seules, les unes contre les autres ou contre ce qu'elles ont vécu. Elles peuvent davantage faire confiance à cette part capable de rester en lien avec le présent, de les écouter et de les guider.
La personne retrouve ainsi davantage de capacité de régulation, de sécurité intérieure et de liberté dans sa manière de ressentir, de penser et d'agir. Une organisation intérieure plus coopérative peut progressivement se mettre en place, permettant à chacun.e de retrouver davantage de continuité, de cohérence et d'unité intérieure.